вопросы-ответы врача
Отек Квинке – так называют неожиданно появившийся отек слизистых оболочек и подкожной клетчатки.
История заболевания связана с именем немецкого врача Генриха Квинке, впервые описавшего ее симптомы в конце XIX столетия.
Есть у болезни и множество других наименований: гигантская крапивница, ангиоотек, острый ангионевротический отек, трофоневротический отек.
Отек Квинке может появиться в любом возрасте у лиц обоих полов. Но в основном ангионевротический отек диагностируется у детей и молодых женщин.
Причины отека
Содержание статьи
Основные причины болезни – аллергены. Под действием аллергического вещества в организме начинается усиленно синтезироваться гистамин, в результате чего расширяются капилляры и вены, повышается проницаемость сосудов и наблюдается отекание тканей.
В зависимости от причины возникновения ангионевротический отек подразделяется на аллергический и псевдоаллергический.
Причины, вызывающие аллергический отек Квинке, представлены следующими факторами:
- пищевыми продуктами;
- красителями, консервантами, ароматизаторами, стабилизаторами вкуса;
- лекарственными препаратами;
- косметическими средствами;
- укусами насекомых;
- цветочной пыльцой;
- шерстью животных;
- перьями и пухом птиц;
- бытовой пылью;
- интоксикацией организма.
Повысить риск возникновения гигантской крапивницы могут болезни пищеварительной системы, инфекционные и аутоиммунные заболевания, глистные инвазии, патологии в щитовидной железе, стрессовые состояния, переохлаждение или перегрев организма, травмирование.
Если болезнь имеет неаллергическое происхождение, то в качестве ее причины служит наследственная предрасположенность: сыворотка больных характеризуется пониженным уровнем ингибиторов калликреина и С-эстераз.
Иногда причина трофоневротического отека остается неизвестной. В таком случае диагностируют идиопатический отек.
По длительности протекания выделяют острый и хронический отек Квинке. При острой форме симптомы пропадают в течение 1,5 месяцев, а при хронической – болезнь затягивается на более длительный период.
Симптомы крапивницы
Клиника заболевания характеризуется резким началом и стремительным развитием. На протяжении нескольких минут определенные участки тела начинают опухать.
Отек Квинке проявляется на веках, губах, стопах, тыльных поверхностях кистей, на слизистой оболочке половых органов, в полости рта, на дыхательных путях, в пищеварительном тракте и мочеполовой системе.
Клиника ангиоотека характеризуется побледнением кожи и чувством напряжения тканей. Обычно ангионевротический отек не сопровождается болевым синдромом, жжением и зудом. При надавливании на пораженные участки боли не ощущается и ямки не остается.
В результате возникновения отека на языке и гортани может развиться асфиксия. При этом у больного затрудняется дыхание, язык становится синим, голос теряет звонкие оттенки и слышен только шепот.
Если ангионевротический отек распространяется на головной мозг и его оболочки, наблюдаются неврологические нарушения.
Иногда объединяются острая крапивница и отек Квинке. В таких случаях на коже наблюдается появление багровых зудящих пятен, имеющих четко очерченные края. Иногда они сливаются, в результате чего образуется сплошное пятно.
Симптомы ангиоотека могут исчезнуть спустя несколько часов или дней, не оставив никаких следов, а могут периодически возвращаться. В этом случае ангионевротический отек приобретает хроническое течение.
Возможные осложнения
Отек Квинке может вызвать неприятные последствия. Самым серьезным из них является поражение гортани и трахеи, которое приводит к сужению просвета дыхательных путей и нередко становится причиной острой дыхательной недостаточности. Симптомы, свидетельствующие об отеке гортани – появление лающего кашля, охриплости голоса, посинение лица, усиливающееся затруднение дыхания. Иногда пострадавший может терять сознание. Если больной не получит соответствующую помощь при отеке Квинке, то возможен летальный исход.
Симптомы отека на слизистой пищеварительной системы проявляются в виде острой боли в животе, диареи, рвоты, усиления кишечной перистальтики. Иногда могут появляться признаки перитонита.
Симптомы отека в мочеполовой системе напоминают признаки, сопровождающие острый цистит. Они могут вызвать острую задержку мочи.
Наиболее опасен отек Квинке на лице, так как он может распространиться на мозговые оболочки и вызвать опасные последствия. О нем свидетельствуют следующие симптомы: заторможенность, рвота, тошнота, головокружение, ригидность затылочных мышц, судороги. Если больной не получит квалифицированной помощи, то он может умереть.
Первая помощь и лечение болезни
Что делать при внезапном отекании тканей? Если появился отек Квинке, первая помощь состоит в вызове врача.
Неотложная помощь при отеке Квинке требует:
- устранить воздействие аллергена;
- успокоить пострадавшего;
- открыть окно, чтобы обеспечить поступление свежего воздуха;
- расстегнуть воротник на рубашке, развязать галстук и пояс;
- приложить к пораженному участку холодный компресс;
- дать активированный уголь или энтеросгель;
- обильно поить щелочными напитками (боржоми, нарзаном, содовым раствором);
- закапать в ноздри капли, сужающие сосуды;
- дать антигистаминное средство (димедрол, диазолин, фенкарол).
Если ангионевротический отек появился из-за укуса насекомого или введения медикамента, то необходим жгут.
Что делать, если у больного появилась асфиксия? Необходима неотложная помощь в виде введения адреналина.
При диагностике ангиоотека учитывается клиника заболевания и реакция на инъекции адреналина. Иногда может понадобиться проведение аллергических проб.
Лечение болезни должно быть поэтапным. Прежде всего, необходимо устранить контакт с аллергеном, а затем назначать терапию.
Лечение включает:
- гормональную терапию: больному назначают глюкокортикостероиды (преднизолон, дексазон, дексаметазон);
- десенсибилизирующее лечение: применение антигистаминных препаратов (димедрола, супрастина, зиртека, тавегила, кларитина, телфаста, эриуса, кортизона, пипольфена);
- дезинтоксикационную терапию (гемосорбцию, энтеросорбцию).
Лечение отеков дыхательных путей производится стационарно, в аллергическом отделении больницы.
Обычно рекомендуется лечить отек Квинке, назначая преднизолон. Если сочетаются острая крапивница и отек Квинке, то применяют дексаметазон.
Преднизолон
Преднизолон – системный глюкокортикостероидный препарат, который обладает противоаллергическим, противовоспалительным, противоотечным, иммунодепрессивным и антигистаминным действием. Преднизолон уменьшает выработку антител, угнетает рост и дифференцировку клеток, затормаживает секрецию и синтез медиаторов. Преднизолон понижает проницаемость сосудов, восстанавливает проходимость бронхов, поднимает давление, избавляет от отека. Преднизолон при ангиоотеке вводится внутривенно.
Преднизолон может привести к побочным эффектам: гипертонии, аритмии, возбуждению, язвенным кровотечениям. Поэтому преднизолон противопоказан при повышенной чувствительности к глюкокортикостероидам, при язвенной болезни, почечной недостаточности, тяжелой форме гипертензии.
Дексаметазон
Дексаметазон считается одним из наиболее действенных глюкокортикостероидных препаратов, купирующих тяжелые аллергические реакции. Дексаметазон снимает тяжелые симптомы, сопровождающие отеки, когда другие лекарства не дают результата. Также дексаметазон может лечить аллергию при хронических болезнях. В тяжелых случаях дексаметазон вводят внутривенно для быстрого поднятия давления. Также дексаметазон поможет снять отеки на гортани и восстановить дыхание.
Антигистаминные препараты ослабляют восприимчивость организмом аллергенов.
Кроме вышеперечисленных средств, лечение осуществляется мочегонными лекарствами (лазиксом) и препаратами ингибиторам протеаз (контрикалом и эпсилон-аминокапроновой кислотой).
Не обойдется лечение без витаминных комплексов. В основном используется аскорутин, снижающий проницаемость сосудов.
Лечение наследственной формы трофоневротического отека осуществляют медикаментами, усиливающими синтез С1-ингибитора.
При идиопатической форме ангиоотека лечение производят антигистаминными лекарствами, имеющими пролонгированное действие. К сожалению, в этом случае устраняются только внешние симптомы, а не причины.
При необходимости прибегают к симптоматической терапии, позволяющей убрать признаки болезни. При пониженном давлении следует делать инъекции коллоидных и солевых растворов, а при брадикардии – вводить атропин. Если появляются сухие хрипы, цианоз, диспноэ, то прибегают к использованию кислородотерапии. Чтобы снять анафилактический шок, применяют инъекции эпинефрина.
Если больному с ангиоотеком не будет предоставлена неотложная помощь, то последствия могут быть трагическими: возможен смертельный исход.
Питание при болезни
Диета во время болезни должна исключать продукты, способные вызвать аллергию: все виды цитрусовых, клубнику, малину, вишню, черешню, персики, абрикосы, сливы, виноград, помидоры, огурцы, шоколад, мед, яйца. Диета также предполагает отсутствие в меню продуктов, содержащих высокую концентрацию аминов.
Питание должно содержать только натуральные продукты. Питание должно также обеспечивать организм всеми необходимыми полезными веществами.
Профилактика отека Квинке требует, чтобы человек, подверженный болезни, избегал контакта с аллергенами. Лица, перенесшие тяжелый ангионевротический отек, должны постоянно держать при себе шприц, наполненный раствором адреналина.
Автор статьи – Кухтина М.В.
6 742 
0 
Загрузка...